正确选择降糖药需综合考虑血糖水平、体重、并发症、年龄及生活方式。优先非药物干预，如饮食控制与运动；若需用药，根据个体情况选择，如肥胖者可选二甲双胍，老年患者优先低血糖风险低的药物。
- 新诊断且血糖轻度升高者：先通过3个月生活方式干预，如控制主食量、增加膳食纤维摄入、每周150分钟中等强度运动。若糖化血红蛋白仍＞7%，可选用二甲双胍。
- 超重或肥胖者：二甲双胍是一线选择，能改善胰岛素敏感性且不增加体重。若单独使用效果不佳，可联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。
- 老年患者（≥65岁）：优先选择低血糖风险低的药物，如DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂，避免使用长效磺脲类药物。肾功能不全者需调整用药剂量。
- 合并心血管疾病者：优先选择具有心血管保护作用的药物，如SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），可降低心衰住院风险。
- 特殊人群：1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗；妊娠糖尿病首选胰岛素，禁用口服降糖药；儿童患者应优先生活方式干预，必要时使用二甲双胍（需严格遵医嘱）。