急性胆囊炎必须依靠手术治疗么

急性胆囊炎不一定必须手术治疗，需结合病情严重程度、并发症风险及患者整体状况综合判断。

轻症急性胆囊炎的保守治疗：无高热、剧烈腹痛，影像学无胆囊穿孔、化脓等表现者，可先禁食、静脉补液、抗感染及对症止痛。密切观察24-48小时，若症状缓解或稳定，可继续保守治疗；若症状加重或无改善，需及时手术。

合并并发症的手术干预：出现胆囊穿孔、坏疽、化脓，或合并胆道梗阻（黄疸、高热寒战）、胆源性胰腺炎等并发症时，必须尽快手术。腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选术式，创伤小、恢复快，可有效清除感染源，降低感染性休克风险。

老年及特殊人群的个体化处理：老年患者（尤其是75岁以上）及合并糖尿病、心脑血管疾病者，需优先评估手术耐受性，优先保守治疗并密切监测；孕妇需多学科协作，以保障母婴安全为前提制定方案，必要时手术。

反复发作或慢性基础急性发作：既往有反复胆囊炎史、胆囊结石嵌顿史者，即使本次症状轻，也可能因胆囊功能丧失增加手术必要性。需结合影像学评估胆囊萎缩、壁增厚程度，无症状慢性胆囊炎无需手术，急性发作按上述原则处理。