肝血管瘤和肝癌的鉴别需结合影像学特征、肿瘤标志物及病史综合判断。
影像学检查：超声是初筛手段，血管瘤表现为高回声结节，肝癌多为低回声；增强CT中血管瘤呈"早出晚归"强化，肝癌为"快进快出"；MRI的T2加权像血管瘤呈明显高信号，肝癌信号不均匀。
肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）正常或轻度升高提示血管瘤可能，持续升高且显著异常（>400ng/ml）需警惕肝癌；异常凝血酶原（PIVKA-II）对肝癌诊断更敏感。
病史与风险因素：有乙肝、丙肝病史或长期酗酒者，肝癌风险更高；血管瘤患者多无肝炎背景，且多为良性病变（直径通常<5cm）。
活检：若影像学不明确，可通过肝穿刺活检明确病理类型，这是鉴别金标准，但需严格评估出血风险。
特殊人群注意：老年患者或有基础肝病者，需缩短随访间隔；儿童血管瘤多为先天性，生长缓慢，而肝癌罕见于儿童，需结合年龄特点综合判断。