二甲双胍副作用有哪些？

二甲双胍常见副作用包括胃肠道反应（如恶心、腹泻）、乳酸酸中毒（罕见但严重）、维生素B12吸收障碍及低血糖风险（单独使用时低）。

胃肠道反应：服药初期多见，随用药时间延长可能缓解，老年患者或肝肾功能不全者更敏感，建议餐后服用以减轻不适。

乳酸酸中毒：发生率极低，多见于严重肾功能不全、缺氧性疾病（如心衰、呼吸衰竭）或酗酒者，表现为呼吸困难、肌肉酸痛，需立即就医。

维生素B12缺乏：长期用药者需监测，可通过饮食补充（如肉类、鱼类）或遵医嘱服用补充剂，尤其老年女性因吸收功能下降风险较高。

低血糖风险：单独使用二甲双胍时罕见，但与胰岛素或磺脲类药物联用时需注意，糖尿病患者应随身携带糖果预防，低血糖症状包括心慌、出汗。

特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性慎用，80岁以上老人需定期评估肾功能，心衰患者避免使用，用药期间避免过量饮酒和剧烈运动。