急性左心衰最常见的原因是冠心病（尤其是急性心肌梗死），其次是高血压性心脏病、瓣膜病、心肌病及其他心脏结构或功能异常。
- 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血坏死，急性心肌梗死时心肌收缩力骤降，肺循环淤血引发左心衰。老年、有高血压/糖尿病史者风险更高。
- 高血压性心脏病：长期未控制的高血压使左心室肥厚、舒张功能减退，后期发展为收缩功能障碍，诱发急性左心衰。中年以上人群需定期监测血压。
- 瓣膜病：二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣病变等影响左心室负荷，老年退行性瓣膜病和风湿性瓣膜病是常见诱因。
- 心肌病：扩张型心肌病以心腔扩大、收缩力下降为主，肥厚型心肌病因流出道梗阻影响血流，均可能急性发作左心衰。
- 其他因素：如严重心律失常（快速房颤）、输液过量/过快、药物（如非甾体抗炎药）诱发等，需警惕诱因识别与控制。
特殊人群提示：老年患者需警惕隐匿性诱因（如感染），儿童心衰多为先天性心脏病，用药需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。