脑梗塞急性期可根据发病时间和病情选择静脉溶栓、抗血小板、抗凝、脑保护及改善循环等类型的药物治疗，不同情况用药不同。
- 发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）：首选静脉溶栓药物，如阿替普酶，通过溶解血栓恢复血流，降低致残率。
- 非溶栓或溶栓后24小时内：需使用抗血小板药物（如阿司匹林），预防血栓扩大或新发，糖尿病患者优先选择双抗联合治疗。
- 合并房颤或高凝状态：需抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药），需监测凝血功能，老年患者慎用增加出血风险。
- 脑保护及改善循环：如依达拉奉、丁基苯酞等，适用于缺血半暗带存在但无法溶栓的患者，可促进神经功能恢复。
特殊人群注意：高龄患者需评估出血风险，糖尿病患者需控制血糖避免药物相互作用，肝肾功能不全者需调整药物剂量，用药期间需监测血压、凝血指标。