心肌缺血主要因冠状动脉供血不足，常见于冠状动脉粥样硬化（血管狭窄/阻塞）、血管痉挛、栓塞或心肌耗氧量异常增加等情况。
- 冠状动脉粥样硬化：最常见原因，动脉壁脂质沉积形成斑块，随时间发展导致血管狭窄，减少心肌血流。多见于中老年人，男性风险略高，与高血压、高血脂、糖尿病等病史相关。
- 冠状动脉痉挛：血管突然收缩，非动脉粥样硬化性狭窄，可能与吸烟、情绪应激、某些药物（如可卡因）或遗传因素有关，年轻人群也可发生。
- 栓塞性因素：血栓、脂肪栓等阻塞冠状动脉，如房颤患者血栓脱落，或血管炎、创伤导致血管损伤。
- 心肌耗氧异常：剧烈运动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等增加心肌需氧量，超出供血能力。
特殊人群注意：高血压、糖尿病患者需严格控制指标；长期吸烟者应戒烟；女性绝经后雌激素下降，风险上升，需定期体检。