血压为什么总降不下去

血压持续偏高难以控制，通常与治疗方案不科学、生活方式未改善、继发性疾病未排查、药物选择或剂量不当及特殊人群生理特点有关。

治疗方案不规范是首要原因。研究显示，约30%未控制高血压患者存在服药依从性差问题，自行停药或漏服长效降压药会导致血药浓度波动，使血压反弹。

生活方式未改善显著影响疗效。高盐饮食（每日钠摄入＞5g）可降低降压药疗效20%-30%，肥胖（BMI≥28）引发胰岛素抵抗，交感神经持续兴奋。

继发性疾病常被忽视。慢性肾病、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等疾病，约占未控制高血压的5%-10%，年轻患者（＜30岁）需优先排查。

药物选择或剂量不当。不同降压药有适用人群差异，如合并肾功能不全者用ARB需监测血钾，心衰患者慎用β受体阻滞剂可能导致心率过缓。

特殊人群需个体化管理。老年人（≥65岁）收缩压目标＜150mmHg，避免快速降压；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），防止低血糖诱发血压反跳。