如何诊断结核病

如何诊断结核病需结合流行病学史、临床表现及多维度检查。关键指标包括结核菌素皮肤试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部影像学（如CT）及病原学检测（痰涂片/培养）。

一、疑似活动性结核的诊断

需结合持续咳嗽、低热盗汗、体重下降等症状，胸部CT发现空洞、渗出或结节影，痰涂片抗酸染色阳性或培养阳性为确诊依据。

二、潜伏性结核感染的诊断

无明显症状但IGRA或PPD强阳性，胸部影像学排除活动性病变，需进一步评估是否需预防性治疗。

三、特殊人群诊断要点

儿童需关注卡介苗接种史及接触史，婴幼儿PPD敏感性低，IGRA更可靠；老年人需排除肺癌等合并症；HIV感染者需缩短诊断周期，提高病原学检测频率。

四、诊断流程

1.初筛：症状+影像学初步判断；

2.确诊：病原学（痰/体液）或病理活检；

3.分型：结合部位（肺/肺外）及耐药基因检测调整方案。

五、注意事项

诊断需动态观察，单次阴性结果不能排除，需多次复查。免疫功能低下者可能表现不典型，需结合临床综合判断。