胃间质瘤靶向治疗药物的选择

胃间质瘤靶向治疗药物选择需根据肿瘤危险度、基因突变状态及患者身体状况综合决定。低危患者可暂不靶向治疗，中高危患者优先选择伊马替尼；无法耐受或耐药者可换用舒尼替尼；伴有特定突变（如PDGFRA外显子18突变）时，可考虑瑞戈非尼等。

1.低危胃间质瘤：肿瘤直径＜2cm、核分裂象＜5/50HPF，通常无需靶向治疗，以定期监测为主，避免过度治疗。

2.中高危胃间质瘤：肿瘤直径≥5cm或核分裂象＞5/50HPF，一线推荐伊马替尼，能显著延长无病生存期，降低复发风险。

3.伊马替尼耐药或不耐受患者：可换用舒尼替尼，部分病例可获得肿瘤缩小或稳定，需注意监测血常规及肝肾功能。

4.特殊突变患者：PDGFRA外显子18突变（如D842V）者，瑞戈非尼等药物可能有效，治疗前需明确基因突变状态。

老年患者、肝肾功能不全者需调整用药方案，优先选择对器官负担较小的药物，治疗期间定期复查血常规及影像学指标，及时发现并处理不良反应。