肺结核诊断的依据

肺结核诊断依据包括临床症状、影像学检查、病原学检测及实验室指标。临床表现为咳嗽咳痰≥2周、低热盗汗、咯血等；影像学显示肺部浸润影或空洞；病原学检测痰涂片或培养发现结核菌为确诊关键；结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性提示感染。

一、症状与体征

持续咳嗽咳痰超过两周，伴午后低热、盗汗、体重下降，部分患者有咯血或胸痛。免疫功能低下者症状可能不典型，如老年患者仅表现为乏力、食欲减退。

二、影像学检查

胸部X线或CT显示肺部浸润影、干酪样坏死灶或空洞，好发于上叶尖后段及下叶背段。儿童患者可能出现支气管播散或淋巴结肿大。

三、病原学检测

痰涂片抗酸染色阳性或痰培养检出结核分枝杆菌可确诊。对痰检阴性者，可行支气管镜刷检、灌洗液培养或胸膜活检。分子生物学检测（如PCR）可提高检出率。

四、免疫学与病理学检查

结核菌素试验（PPD）阳性提示感染史，γ-干扰素释放试验（IGRA）更特异。病理活检发现结核肉芽肿或干酪样坏死可辅助诊断。

五、特殊人群注意事项

糖尿病、尘肺患者需加强监测，免疫抑制剂使用者应缩短诊断周期。儿童需避免使用高剂量激素掩盖症状，老年患者应定期复查排除其他感染。