房颤心率控制的核心是将静息心率维持在60-80次/分钟，运动后不超过110次/分钟，以减少心悸、气短等症状并降低心衰风险。
- 无器质性心脏病的年轻患者：优先通过生活方式调整，如规律运动、戒烟限酒、控制体重。若心率控制不佳，可选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。
- 合并冠心病或心衰的患者：β受体阻滞剂是首选，能减慢心率并改善心肌重构。若心率仍快，可联合醛固酮受体拮抗剂或地高辛。
- 老年或肾功能不全患者：避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），可选用洋地黄类（如地高辛）或利尿剂（如呋塞米），需监测电解质和肾功能。
- 合并高血压或糖尿病患者：ACEI/ARB类药物（如依那普利）或SGLT2抑制剂（如达格列净）有助于控制心率和血压，同时保护靶器官。
特殊人群提示：孕妇需在医生指导下选择药物，避免影响胎儿；肝肾功能严重受损者应避免使用经肝肾双通道排泄的药物，需调整剂量。