地高辛常见副作用包括胃肠道反应、神经系统症状、心血管系统异常及视觉异常，部分患者可能出现电解质紊乱。
- 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、腹泻或便秘，通常在用药初期出现，与药物刺激胃肠道受体有关。老年患者因消化功能减弱，症状可能更明显。
- 神经系统症状：头晕、头痛、乏力、失眠或抑郁，少数患者可能出现定向力障碍或谵妄，尤其肾功能不全者血药浓度易升高，症状更显著。
- 心血管系统异常：可引发心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞，原有心脏病患者（如心衰合并冠心病）风险更高，需监测心电图。
- 视觉异常：黄视、绿视或视物模糊，与药物影响视网膜色素上皮细胞有关，停药后通常可逆。
特殊人群注意：老年患者因肾功能减退，需定期监测血药浓度；孕妇及哺乳期女性慎用，可能影响胎儿或婴儿；肾功能不全者需调整剂量，避免蓄积中毒。用药期间若出现严重呕吐、心悸或视觉异常，应立即就医。