耳膜穿孔能否自愈，取决于穿孔类型和原因。小的外伤性穿孔（如耳道压力损伤）通常2-4周可自愈；感染或慢性炎症导致的穿孔自愈可能性低，需医疗干预。
- 外伤性穿孔：由外力撞击或气压损伤引起，直径＜3mm、无感染时，多数人可在2-3周内自然愈合。愈合期间需保持耳道干燥，避免进水和感染。
- 感染性穿孔：中耳炎、鼓膜炎症等导致的穿孔，需先控制感染。若穿孔小且炎症消退，可能逐渐闭合；若穿孔大或反复感染，需手术修补。
- 特殊人群注意：儿童咽鼓管短平宽，易因感冒引发中耳炎穿孔，需及时治疗上呼吸道感染；老年人愈合能力较弱，穿孔可能长期不愈，建议尽早就医评估。
- 治疗建议：若穿孔2个月未愈合或伴听力下降、反复感染，应就诊耳鼻喉科，必要时手术修复。日常生活中避免用力擤鼻，游泳时使用耳塞保护。