宫腔镜清宫的步骤

宫腔镜清宫一般分为术前评估与准备、麻醉选择、宫腔镜直视下操作、清宫与组织处理、术后观察与管理五个主要环节。

一、不全流产清宫步骤

术前需经超声明确妊娠组织残留位置及大小，评估出血风险；2.麻醉方式可选择静脉麻醉或局部麻醉，根据患者耐受度决定；3.术中宫腔镜直视下定位残留组织，使用宫腔镜专用刮匙轻柔清除，避免暴力操作；4.术后检查刮取组织是否完整，必要时补充宫腔镜复查确认；5.青春期女性操作时需兼顾子宫发育情况，避免过度刺激内膜。

二、胎盘残留清宫步骤

产后或引产后需经超声或MRI评估胎盘残留位置与粘连程度，避免盲目操作；2.麻醉以静脉麻醉为主，确保患者全程无痛；3.术中宫腔镜直视下分离粘连胎盘组织，优先采用钳夹与冲洗结合方式；4.对于合并凝血功能异常者，需提前预防性补充凝血因子；5.老年患者（如45岁以上）内膜较薄，操作时需降低器械压力，防止子宫穿孔。

三、子宫内膜息肉/增生清宫步骤

术前需经宫腔镜检查确诊息肉/增生范围及形态，明确是否合并出血；2.麻醉可选择局部麻醉联合镇静，减少对宫颈刺激；3.术中使用宫腔镜剪刀或环形电极切除息肉，同时刮除可疑增生组织；4.术后常规送病理检查，明确组织性质；5.糖尿病患者需控制血糖至空腹≤7.0mmol/L后再行操作，降低感染风险。

四、特殊人群清宫步骤

绝经后女性需先评估内膜厚度（一般＜5mm），操作时避免过度搔刮；2.有宫腔粘连史者，术前需通过超声造影确认粘连范围，术中使用宫腔镜分离钩轻柔分解粘连；3.多次清宫史患者需提前告知可能的内膜损伤风险，术后可预防性使用雌激素促进内膜修复；4.肥胖患者建议术前超声定位残留组织，术中结合超声引导避免子宫穿孔；5.有药物过敏史者需提前更换麻醉药物，避免过敏反应。