持续性-姿势知觉性头晕怎么回事

一、定义与核心特征

持续性-姿势知觉性头晕（PPPD）是一种慢性头晕综合征，以持续存在的姿势相关不适和空间定向困难为主要表现，病程通常超过3个月，常伴随对直立姿势、运动或特定环境的恐惧，严重影响日常活动。其发病与前庭系统功能异常、心理因素（如焦虑抑郁）或两者共同作用相关，临床需结合多维度评估鉴别。

二、常见病因分类

常见病因分为三类：一是前庭性PPPD，由前庭系统病变或功能低下引发，如耳石症后遗症、前庭神经炎恢复期等；二是心因性PPPD，主要与焦虑、抑郁等心理因素相关，头晕常随情绪波动加重，与姿势稳定性无关；三是混合性PPPD，同时存在前庭和心理因素，症状更复杂，治疗需兼顾两方面干预。

三、高危人群与影响因素

年龄上，50岁以上人群因前庭器官退化、肌肉力量减弱，姿势平衡能力下降，PPPD风险增加；性别方面，女性因焦虑抑郁发生率较高，心理性PPPD风险略增；生活方式中，长期久坐、缺乏运动者因姿势控制能力下降，易诱发症状；既往有偏头痛、复发性眩晕或心理创伤史者，发病风险显著升高。

四、诊断关键要点

诊断需结合病史与检查：病史采集重点关注头晕与姿势、环境的关联及病程；常用头晕残障程度量表（DHI）评估生活影响；辅助检查包括前庭功能检测（如眼震电图）排除器质性病变，心理评估（如PHQ-9量表）排查心因性因素；需排除脑血管病、颈椎病等其他头晕疾病。

五、干预与管理原则

干预以非药物优先：认知行为疗法可纠正对头晕的负面认知，减少焦虑放大效应；前庭康复训练（如动态平衡训练）能改善姿势控制；规律运动、避免久站久坐可增强本体感觉。药物干预用于中重度症状且非药物无效者，如短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂或抗焦虑药，但需遵医嘱，低龄儿童禁用，老年患者慎用强效镇静药，孕妇需评估药物安全性。