口腔扁平苔藓是怎么回事

口腔扁平苔藓是一种慢性炎症性口腔黏膜疾病，病因涉及免疫、遗传、感染及精神等多因素，典型表现为口腔黏膜白色网状或条纹状病损，病程迁延，少数病例存在恶变风险，需长期规范管理。

一、病因与发病机制。免疫异常是核心机制，T细胞介导的自身免疫反应直接损伤黏膜上皮；病毒感染（如HPV、HSV）可能参与发病；遗传因素（家族聚集倾向，与HLA-DR基因相关）增加易感性；长期精神压力、焦虑等可诱发或加重症状；女性患者雌激素水平波动可能与发病相关。

二、临床表现与病损类型。常见类型包括：网状型颊黏膜白色网状条纹，多无症状或轻微不适；萎缩型黏膜变薄、充血，伴灼痛；斑块型舌背或颊部白色硬斑块，质地较硬；糜烂型疼痛明显，易继发感染；疱型罕见，黏膜下小水疱破溃后形成糜烂。

三、诊断与治疗原则。诊断结合口腔黏膜白色病损特征及慢性病程；病理检查为确诊关键，可见上皮过度不全角化、固有层淋巴细胞浸润带；必要时行免疫病理检查辅助诊断，需与盘状红斑狼疮、白斑等鉴别。治疗优先非药物干预：保持口腔卫生，避免辛辣刺激食物，戒烟酒；局部用糖皮质激素（如地奈德乳膏）、维A酸制剂（如维A酸乳膏）；糜烂型疼痛明显者可局部用利多卡因凝胶；严重病例短期口服糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂；心理疏导缓解焦虑，定期复查病损变化。

四、特殊人群管理。儿童患者：罕见，多为良性，避免创伤性刺激，优先温和护理，不建议使用强效激素，需家长密切观察病损变化；孕妇患者：激素使用需谨慎，优先非药物干预，分娩后症状可能缓解，需口腔医生与产科医生协同管理；老年患者：病程长，合并糖尿病、高血压等慢性病，治疗需兼顾基础病，注意药物相互作用，定期复查；存在恶变风险者：长期不愈、病损快速进展或溃疡长期不愈合者，需加强监测，必要时活检排除恶变。