腹膜炎怎么治疗

腹膜炎治疗以控制感染、处理原发病、维持内环境稳定为核心，根据病因及病情严重程度分为非手术与手术治疗，需动态评估并个体化选择。

一、非手术治疗

1.一般支持：禁食并胃肠减压，减少胃肠内容物刺激，预防感染扩散；静脉补液纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，重症患者需监测中心静脉压指导液体复苏，避免容量过负荷。

2.抗感染治疗：早期经验性使用抗生素，覆盖革兰阴性菌与厌氧菌，如头孢菌素类（头孢他啶）~喹诺酮类（左氧氟沙星）联合甲硝唑，根据病原学检查结果调整，疗程需覆盖感染控制至炎症指标恢复正常。

3.对症支持：镇痛需排除手术指征，避免掩盖病情；病情稳定后尽早肠内营养支持，维持肠道功能，降低感染风险。

二、手术治疗

1.适应症：腹腔内游离液体量大、原发病灶严重（如肠坏死、消化道穿孔）、非手术治疗24~48小时感染无控制或加重、合并感染性休克或多器官功能障碍。

2.术式选择：腹腔冲洗引流（清除脓液及坏死组织）、原发病灶切除（如阑尾、胆囊切除，肠管修补/吻合）、局限性脓肿穿刺引流（超声/CT引导下）。

三、特殊人群处理

1.儿童：优先保守治疗，避免低龄儿童使用强效利尿剂，动态监测脱水及酸中毒；合并先天性消化道畸形需尽早手术干预，术中避免过度牵拉肠管。

2.老年人：术前评估心肺功能，限制液体输入速度及总量，术后预防深静脉血栓（机械预防为主），感染控制后尽早下床活动。

3.孕妇：多学科协作，优先非手术治疗至孕中期~孕晚期，必要时在感染控制前提下手术，避免大剂量药物影响胎儿，术后保胎至胎儿稳定。

四、动态监测与随访

治疗期间需监测血常规、降钙素原、腹部体征及影像学变化，感染控制后需逐步恢复饮食，避免暴饮暴食诱发原发病复发，合并糖尿病者需严格控制血糖。