脑卒中再灌注治疗的时间窗是多少

脑卒中再灌注治疗的时间窗因治疗方式和血管部位不同而存在差异：静脉溶栓治疗推荐在发病4.5小时内进行，机械取栓治疗前循环可在发病6小时内启动，后循环患者可适当延长至24小时内，但均需结合影像学评估缺血半暗带及大血管闭塞情况决定。

一、静脉溶栓治疗的时间窗

发病4.5小时内是rt-PA静脉溶栓的黄金时间窗，此时脑组织缺血损伤相对可逆，超过该时间窗可能因缺血组织坏死或出血风险显著增加而不建议使用。年龄＞80岁患者若在时间窗内且无明显禁忌症（如近期出血史、血压＞180/100mmHg），可谨慎评估后考虑溶栓；超过4.5小时需结合CTP检查确认缺血半暗带是否存在，存在者可在多学科团队评估后决策。

二、机械取栓治疗的时间窗

前循环脑梗死（大脑中动脉、颈内动脉系统）机械取栓推荐在发病6小时内启动，此时大血管闭塞导致的缺血损伤仍有逆转可能；后循环脑梗死（椎基底动脉系统）患者可适当延长至24小时内，但需通过DWI/ASPECTS评分确认缺血半暗带存在且无明显出血风险（如脑叶出血、凝血功能障碍）。

三、特殊人群的时间窗调整原则

儿童患者除非为大面积脑梗死且保守治疗无效，否则不建议静脉溶栓或机械取栓；长期吸烟史者血管条件较差，取栓前需评估血管狭窄程度，避免过度操作导致血管损伤。合并糖尿病患者需在溶栓前将血糖控制在8-10mmol/L以下，高血压患者需严格控制血压至180/100mmHg以下，以降低治疗风险。

四、时间窗评估的动态原则

部分患者发病超过6小时但仍存在大血管闭塞且缺血半暗带明确（如DWI/ADC图提示存活脑组织），可在严格评估后考虑取栓；发病时间不确定的患者，需通过NIHSS评分、ASPECTS评分等动态评估，避免因时间误判错失治疗时机。