脑梗塞的治疗方式

脑梗塞治疗需遵循“尽早、个体化”原则，核心措施包括超早期溶栓治疗、抗血小板/抗凝药物、血管再通手术及综合康复治疗。发病4.5-6小时内是静脉溶栓黄金期，6小时内部分患者可考虑动脉溶栓，越早干预神经功能恢复越好。

一、超早期溶栓治疗。1. 时间窗要求：静脉溶栓需在发病4.5小时内完成，部分患者可延长至6小时内接受动脉溶栓，需结合影像学评估脑缺血情况；2. 药物选择：以重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）为主要用药，需严格排除近期出血、严重高血压等禁忌症；3. 效果与风险：可快速溶解血栓恢复血流，显著改善预后，但需警惕脑出血风险，治疗后需密切监测神经功能变化。

二、抗血小板与抗凝治疗。1. 抗血小板药物：非心源性脑梗塞急性期常用阿司匹林，适用于无活动性出血、严重肝肾功能不全等禁忌症患者；2. 抗凝药物：心源性脑梗塞（如房颤）需抗凝治疗，华法林或新型口服抗凝药为常用选择，需定期监测凝血指标（如INR），严重高血压、出血倾向病史患者禁用。

三、血管再通手术治疗。1. 动脉取栓：适用于大脑中动脉等大血管闭塞患者，发病6小时内启动，部分中心可延长至24小时内，需结合CTP或MRI评估脑灌注情况；2. 颈动脉手术：颈动脉狭窄＞70%且有症状性狭窄者可行颈动脉内膜剥脱术（CEA），术后需控制血压、血脂，降低再狭窄风险。

四、康复与生活方式管理。1. 康复干预：发病后生命体征稳定即可启动，包括肢体功能训练、语言康复及吞咽功能训练，需由专业团队制定个性化计划；2. 特殊人群提示：儿童患者需避免滥用药物，优先采用物理康复手段；孕妇需严格评估药物安全性，优先非手术治疗；老年患者需关注多药相互作用，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。