慢性胃穿孔严重吗

慢性胃穿孔需高度重视，虽与急性穿孔相比进展相对隐匿，但胃内容物持续渗漏易引发严重炎症扩散，总体需及时干预。

一、慢性胃穿孔的进展特点

慢性胃穿孔是胃溃疡长期未愈合的严重阶段，因溃疡穿透胃壁全层但未急性破裂，多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）等因素相关。与急性穿孔（突发剧痛）不同，其症状常隐匿，表现为隐痛加重、餐后饱胀，胃内容物缓慢渗入腹腔，局部炎症反应逐渐扩散。

二、严重程度的核心判断

是否及时诊断是关键。若穿孔直径＜0.5cm且局限，可能仅表现为局限性腹膜炎（如轻度腹痛、发热）；若穿孔扩大或合并大出血（呕血、黑便），则需紧急处理。未及时干预者，可进展为感染性休克、腹腔脓肿，甚至多器官功能衰竭。

三、高危因素与并发症

长期幽门螺杆菌感染、胃溃疡病史、吸烟酗酒是主要高危因素。常见并发症包括：①弥漫性腹膜炎（全腹压痛、腹肌紧张）；②感染性休克（血压下降、意识模糊）；③消化道大出血（血红蛋白＜70g/L）；④幽门梗阻（呕吐宿食、上腹胀满）。

四、特殊人群的风险差异

老年人、糖尿病患者：症状不典型（如腹痛轻微），感染风险高，愈合能力差，易延误诊断。

孕妇：需兼顾胎儿安全，药物选择受限（如非甾体抗炎药禁用），可能需推迟非必要手术至妊娠稳定期。

免疫力低下者（如肿瘤、长期激素使用者）：易合并严重感染，需预防性使用抗生素。

五、治疗原则与预后

确诊后需立即禁食、胃肠减压（减少胃内容物渗漏），抗生素（如头孢类）控制感染，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌。若保守治疗无效（如穿孔＞1cm、持续出血），需腹腔镜或开腹手术修补。及时干预者多数可治愈，延误治疗可能遗留慢性腹痛或瘢痕狭窄，影响生活质量。