没有高血压会得脑梗塞

没有高血压也可能发生脑梗塞（缺血性脑卒中）。脑梗塞的核心病因是脑血管阻塞，高血压是重要危险因素，但非高血压人群因动脉粥样硬化、心源性栓塞等其他因素叠加，仍可能患病，需综合防控。

一、动脉粥样硬化性脑梗塞。脑动脉血管壁脂质沉积形成斑块，斑块破裂或脱落可阻塞血管；常见危险因素包括年龄增长（中老年风险显著升高）、血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯损伤血管内皮）、糖尿病（长期高血糖加速血管病变）、吸烟（尼古丁破坏血管结构）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐高脂饮食（促进血管炎症反应）。

二、心源性栓塞性脑梗塞。心房颤动（房颤）时心房不规则颤动，易形成血栓，血栓脱落随血流阻塞脑动脉；其他心源性因素包括心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、心肌梗死（心梗后左心室附壁血栓形成）、卵圆孔未闭（部分年轻人因卵圆孔未闭致反常栓塞，尤其合并偏头痛时风险增加）。

三、其他可控性危险因素。高同型半胱氨酸血症（长期叶酸、维生素B6/B12缺乏导致同型半胱氨酸蓄积，损伤血管内皮）；长期吸烟（尼古丁收缩血管、促进血小板聚集）；酗酒（急性酒精可诱发血压波动，慢性酒精损伤肝脏代谢，间接影响血脂）；缺乏运动（久坐、体力活动不足导致代谢异常）；遗传因素（如CADASIL，常染色体显性遗传，中青年发病，表现为反复头痛、认知功能下降）。

四、特殊人群相关因素。女性绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，脑梗塞风险较同年龄段男性升高；儿童青少年罕见，但家族性高胆固醇血症（如纯合子FH）可早发动脉粥样硬化；有脑血管病家族史者（尤其一级亲属早发脑梗塞）风险增加；既往脑梗塞或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，即使血压正常，因血管病变未逆转，再次发病风险仍显著高于普通人群。