如何检查颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病的检查以综合评估为主，需结合病史采集、体格检查、影像学评估及功能检测。检查重点包括关节活动度、疼痛部位、咬合关系及症状诱因，必要时辅以肌电图等特殊检测，以明确病变类型及程度。

一、病史采集与基础触诊检查：需详细记录症状持续时间、疼痛位置（如关节区、耳屏前）、诱发因素（如咀嚼硬物、精神压力）及伴随症状（如头痛、耳鸣）。触诊时重点检查颞下颌关节区、咬肌、颞肌等咀嚼肌的压痛、紧张度及关节活动时的弹响或杂音，观察有无张口受限。

二、影像学检查：X线平片（许勒位、侧位片）可初步筛查髁突形态及关节窝骨质情况，适用于骨性结构异常初步判断。CT检查对骨性结构细节显示清晰，适用于复杂病例的骨性病变评估。MRI能动态显示关节盘位置、形态及髁突运动状态，对关节盘移位等软组织病变诊断敏感性高，是目前诊断的重要依据。超声检查可实时观察关节结构及血流情况，适用于软组织病变初步筛查。

三、功能与咬合关系评估：测量最大开口度（正常约37~45mm），观察开口时下颌中线是否偏移，异常偏移提示关节或咀嚼肌功能异常。通过咬合纸检查咬合接触点，评估是否存在咬合干扰（如牙尖交错位异常），异常咬合可能加重关节负担。肌电图可记录咀嚼肌电活动，辅助判断肌紧张或痉挛程度，鉴别肌源性与关节源性疼痛。

四、特殊人群检查注意事项：儿童及青少年因配合度低，建议简化触诊，必要时采用镇静辅助检查，避免不必要的辐射暴露，优先选择超声或MRI。老年人群存在骨质疏松风险时，X线检查需控制辐射剂量，MRI更安全且能清晰显示软组织退变。孕妇禁用CT（辐射风险），优先选择超声或MRI（孕早期需谨慎），触诊时动作轻柔，避免诱发不适。