急性阑尾炎是怎么引起的必须手术吗

急性阑尾炎主要因阑尾腔梗阻（如粪石、异物）和继发细菌感染引发，多数情况下需手术切除阑尾以避免穿孔、腹膜炎等并发症。少数症状轻微且无手术禁忌证的患者可短期保守观察，待炎症缓解后择期手术，但需密切监测病情变化。

一、阑尾腔梗阻

阑尾腔狭小、细长，易被粪石、寄生虫卵、食物残渣等阻塞，导致腔内压力升高、血运障碍，进而引发细菌滋生。长期便秘、饮食中低纤维食物摄入过多会增加梗阻风险，年轻人因肠道蠕动较慢，更易发生粪石梗阻。

二、继发细菌感染

梗阻后阑尾黏膜缺血，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）大量繁殖并侵入管壁，引发炎症反应。感染初期局限于黏膜层，随病情进展可扩散至肌层、浆膜层，甚至导致穿孔。免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）人群感染扩散风险更高。

三、病情严重程度与手术必要性

单纯性阑尾炎：炎症局限于黏膜层，症状较轻（轻度腹痛、低热），可尝试抗生素保守治疗；但需严格遵医嘱，若24小时内症状无缓解或加重，需紧急手术。

化脓性/坏疽性阑尾炎：炎症累及肌层或坏疽，需紧急手术，否则易穿孔。

穿孔性阑尾炎：已形成腹腔脓肿或腹膜炎，手术需清除感染病灶，术后需辅助抗生素治疗。

四、特殊人群注意事项

儿童：腹痛定位不明确，易被误认为胃肠炎，延误诊断，建议出现持续腹痛（≥6小时）、呕吐时尽早就医；因儿童症状进展快，建议早诊早治。

老年人：疼痛反应差，体温升高不明显，穿孔率可达30%，需结合血常规、CT评估后尽早手术；避免因症状轻而延误治疗。

孕妇：子宫增大可能掩盖阑尾位置，超声检查需避开腹部压迫，建议妊娠前3个月及后3个月避免保守治疗，需在多学科协作下权衡手术对胎儿影响后决策。