弥漫性腹膜炎该在怎么治疗

弥漫性腹膜炎治疗需以控制感染、去除病因为核心，早期干预可降低并发症风险。具体方案包括抗感染、液体复苏、营养支持及针对性手术（如穿孔修补、腹腔引流），必要时联合介入或内镜治疗。

一、继发性弥漫性腹膜炎：多因腹腔脏器穿孔或破裂（如溃疡、阑尾炎）引发。治疗需紧急手术清除感染源（病灶修补、腹腔冲洗），同时给予广谱抗生素控制感染，术后辅以胃肠减压、静脉补液及营养支持。老年患者需评估心肾功能，避免液体过量；糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险。

二、原发性弥漫性腹膜炎：常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫低下人群，为自发性细菌性腹膜炎。治疗以保守为主，优先使用针对肠道菌群的抗生素（如喹诺酮类），同时纠正腹水（利尿剂、白蛋白），严重时穿刺引流。儿童需警惕免疫力低下，建议早期检测腹水病原；孕妇需选择对母婴安全的抗生素，避免药物影响胎儿。

三、结核性弥漫性腹膜炎：由结核菌感染腹膜，常伴低热、盗汗等症状。治疗需长期规范抗结核药物（异烟肼、利福平），疗程12~18个月。保守治疗期间需监测肝毒性，合并肠梗阻或脓肿时需手术干预。老年患者需注意抗结核药物相互作用，避免蓄积风险；糖尿病患者需强化血糖管理以促进愈合。

四、非感染性弥漫性腹膜炎：由创伤、化学性刺激（如胆汁/胰液漏）或自身免疫引发。创伤性需优先处理脏器损伤（如止血、脏器切除），化学性腹膜炎需彻底冲洗腹腔并使用生长抑素减少消化液分泌。自身免疫性患者需联合免疫抑制剂，但需警惕激素诱发感染风险。孕妇患者需权衡手术与胎儿安全，必要时终止妊娠；慢性肾病者需限制蛋白质摄入，避免加重代谢负担。