脑性耗盐综合征的临床表现

脑性耗盐综合征（CSWS）是中枢神经系统损伤后，因钠排泄调节异常导致肾脏大量失钠、血容量减少及低钠血症的临床综合征，典型表现为低钠血症、多尿、低血压及脱水症状。

低钠血症：血钠浓度常低于130mmol/L，呈进行性下降趋势。早期表现为口渴、肌肉无力、恶心呕吐，若未及时干预，可进展为意识模糊、癫痫发作甚至昏迷，严重低钠血症可导致脑损伤及永久性神经功能障碍。

尿钠排泄显著增加：尿钠排泄量每日＞200mmol/L（正常成人＜100mmol/L），尿量持续增多（超过200ml/h或24小时＞2000ml）。尿渗透压常高于血渗透压（因尿钠浓度高），尿比重多＜1.010，提示肾小管对钠重吸收功能受损。

血容量减少症状：因大量钠水丢失，患者出现体位性低血压（直立时收缩压下降＞20mmHg）、心动过速（心率＞100次/分），皮肤弹性降低、眼窝凹陷、四肢湿冷，严重时发展为低血容量性休克，中心静脉压（CVP）显著降低（＜5cmHO）。

原发病表现：CSWS多继发于中枢神经系统损伤，如急性脑卒中（占比超60%）、颅脑外伤、颅内感染（如化脓性脑膜炎）、脑肿瘤等。基础疾病症状与CSWS表现共存，如脑外伤后头痛、头皮血肿，脑卒中后肢体瘫痪、言语障碍，颅内感染伴发热、脑膜刺激征。

特殊人群注意事项：儿童因血容量代偿能力弱，快速失钠易诱发抽搐、昏迷，长期低钠可影响脑发育；老年患者因基础疾病（高血压、冠心病）多，低血压易加重心脑血管负担，甚至诱发心梗或脑梗；合并慢性心衰、肾功能不全者需密切监测血容量及电解质，避免过度利尿加重病情。