预防脑梗需根据血栓来源（心源性/非心源性）、基础疾病及个体风险评估选择药物，心源性栓塞优先抗凝治疗，非心源性以抗血小板治疗为主，具体方案需医生结合检查结果制定。
- 心源性栓塞高风险人群（如房颤、心脏瓣膜病）：这类人群需抗凝治疗，常用药物包括华法林、达比加群酯、利伐沙班等。华法林需定期监测凝血指标INR，新型口服抗凝药可能在肾功能不全时需调整剂量，用药期间需警惕出血症状（如牙龈出血、皮下瘀斑）。
- 动脉粥样硬化性脑梗死高危人群（如颈动脉斑块、糖尿病、冠心病）：这类人群以抗血小板治疗为主，常用药物为阿司匹林、氯吡格雷，高危患者（如近期短暂性脑缺血发作）可短期联用两种抗血小板药物。抗血小板治疗增加胃肠道出血风险，有溃疡病史者需评估风险，必要时联用质子泵抑制剂。
- 合并高血压、血脂异常等基础疾病人群：高血压患者优先控制血压达标（收缩压<140mmHg），若存在动脉粥样硬化证据（如颈动脉斑块），需根据风险分层决定是否抗血小板。血脂异常患者需他汀类药物控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L），必要时联用抗血小板药物。
- 特殊人群（老年、儿童、妊娠期）用药：老年（≥75岁）优先选择新型口服抗凝药或低剂量阿司匹林，避免多种药物联用导致出血风险增加；儿童（<18岁）原则上不建议使用抗栓药物，仅在明确心源性栓塞或罕见遗传性血栓疾病时由专科医生评估；妊娠期女性需优先非药物干预（如控制基础病、调整生活方式），必要时咨询产科与神经内科医生，权衡药物对胎儿影响后用药。