右上腹疼痛需要重点考虑的疾病是什么

右上腹疼痛需重点考虑胆囊疾病（胆石症、急性胆囊炎）、肝脏病变（肝炎、肝脓肿）、胆道梗阻、十二指肠溃疡及邻近器官（胰腺、肾脏）疾病，需结合症状及影像学检查明确诊断。

胆囊疾病

急性胆囊炎典型表现为右上腹持续性疼痛，可伴恶心呕吐、Murphy征阳性，超声可见胆囊壁增厚或结石嵌顿；胆石症静止期可无症状，结石梗阻时引发胆绞痛。老年人、糖尿病患者常表现为隐痛或高热，需警惕症状隐匿性，建议24小时内完成超声检查。

肝脏疾病

急性肝炎多伴乏力、黄疸、肝功能异常；肝脓肿以高热、肝区叩痛为特征，超声可发现液性暗区；肝癌早期隐痛，进展期剧痛伴体重下降。乙肝/丙肝携带者、长期饮酒者为高危人群，需定期监测甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，避免延误诊断。

胆道梗阻

胆总管结石可引发右上腹剧痛，伴肩背部放射痛及Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）；急性胆管炎进展快，老年患者易合并感染性休克。梗阻性黄疸者需紧急解除梗阻，建议优先行CT/MRI检查明确胆道梗阻部位。

十二指肠溃疡

典型餐后痛（进食后1-2小时），伴反酸、夜间痛醒；胃镜可明确溃疡位置及大小，幽门螺杆菌感染者需根除治疗。长期服用阿司匹林、布洛芬者需排查溃疡出血风险，建议暂停NSAIDs并及时行胃镜检查。

其他需警惕疾病

急性胰腺炎（中上腹剧痛放射至右上腹，血清淀粉酶＞3倍正常值）、右肾结石（肾绞痛伴镜下血尿，超声可见强回声团）。孕妇需排除卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，儿童及青少年若伴发热需警惕膈下感染，均需尽快就医。