阑尾炎腹膜刺激征象有哪些

阑尾炎腹膜刺激征象主要表现为右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，提示炎症累及腹膜层，常见于急性阑尾炎进展期。

一、典型急性阑尾炎的腹膜刺激征象

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）固定压痛为核心体征，是炎症刺激壁层腹膜的直接表现；反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）提示腹膜脏层受牵拉；右下腹肌紧张（腹壁僵硬感），若炎症扩散至全腹，肌紧张范围扩大，常伴随肠鸣音减弱。

二、特殊人群阑尾炎的腹膜刺激征象

婴幼儿：疼痛定位不明确，表现为持续哭闹、拒按腹部、腹胀，需结合超声或CT判断压痛位置；老年人：炎症反应弱，腹膜刺激征轻（压痛可能不明显），但发热、白细胞升高更显著，易忽视压痛而延误诊断；妊娠期女性：子宫增大使阑尾位置上移，压痛点可在右肋下，腹膜刺激征易被掩盖，需监测胎动及胎心辅助鉴别。

三、不同位置阑尾炎的腹膜刺激征象差异

盲肠后位阑尾炎：右下腹压痛偏内侧，或伴腰背部牵涉痛，肌紧张局限于侧腹壁，腰大肌试验阳性（右下肢后伸时疼痛）；盆腔位阑尾炎：下腹部坠胀感、里急后重，下腹部压痛及反跳痛集中在耻区，排尿时疼痛加重；肝下阑尾炎：右上腹压痛明显，Murphy征阴性（可排除胆囊炎），需结合影像学定位阑尾。

四、并发症相关的腹膜刺激征象变化

阑尾穿孔后：炎症扩散至腹腔，全腹压痛、反跳痛范围扩大，腹肌呈板状硬，伴随高热、寒战、腹胀，肠鸣音消失；阑尾周围脓肿：右下腹可触及炎性包块，局部压痛显著，反跳痛减轻但肌紧张仍存在，全身感染症状较局限，需超声定位脓肿范围。