腹膜炎腹水怎么治疗

腹膜炎腹水治疗需结合抗感染、腹腔穿刺引流、营养支持及病因控制，特殊人群需个体化调整方案以降低风险。

抗感染治疗是核心，细菌性腹膜炎首选头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）联合甲硝唑（500mgq6h），疗程7-14天，需根据病原学结果优化。合并厌氧菌感染时可加用替硝唑，肾功能不全者需调整剂量。

腹腔穿刺引流适用于中大量腹水（腹围＞10cm）伴呼吸困难或腹胀者，单次引流≤5000ml，避免快速放液导致电解质紊乱。操作前需超声定位，术后加压包扎，监测腹压变化。

营养支持需保证每日热量25-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，优先选择乳清蛋白或鸡蛋等优质蛋白。严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）可短期输注白蛋白（10-20g/次），肝性腹水患者需限制蛋白至0.8g/kg。

病因控制是根治关键：肝硬化腹水需联合利尿剂（呋塞米20mg+螺内酯40mgqd），顽固病例可行TIPS；结核性腹膜炎需异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四联抗结核，疗程12-18个月；肿瘤性腹水可采用腹腔热灌注化疗（HIPEC）。

特殊人群管理：老年患者需控制液体摄入（＜1500ml/d），避免强效利尿剂；孕妇优先保守治疗，必要时穿刺需多学科协作；肝肾功能不全者禁用氨基糖苷类抗生素，肝衰患者慎用保钾利尿剂，监测血肌酐及电解质。