脑卒中溶栓用什么药

脑卒中溶栓的核心用药为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，如阿替普酶），主要适用于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，可快速溶解血栓、恢复脑血流，显著改善预后。

一、符合时间窗的首选药物

rt-PA是目前唯一经循证医学证实有效的溶栓药物，ECASS III、NINDS等研究显示，4.5小时内使用可使患者90天功能独立率提升约10%，但需严格排除脑出血风险（如近期出血史、凝血障碍）。

二、特殊人群用药注意

老年患者（如年龄＞80岁）需结合肾功能、血管条件个体化评估，基础疾病（高血压、糖尿病）未控制（血压＞180/110mmHg、血糖＞11.1mmol/L）时需优先调整指标；合并房颤或近期手术史者，需排除高出血风险，避免增加脑出血风险。

三、其他溶栓药物选择

尿激酶可在发病6小时内考虑使用，但证据强度低于rt-PA，且出血风险更高；替奈普酶（TNK-tPA）在6小时内的应用仍处研究阶段，需结合影像评估（如DWI阴性）决定。

四、溶栓前关键评估

需完成CT平扫排除出血、NIHSS评分（≤25分）、血小板计数（≥100×10/L）等基础检查，血压＞180/110mmHg者需先降压至安全范围（＜160/100mmHg），不符合条件者优先血管内取栓（如发病6小时内、大血管闭塞）。