牙髓炎必须做根管治疗吗

牙髓炎是否必须做根管治疗，取决于牙髓炎症的可逆性。可复性牙髓炎可通过保守治疗保留牙髓，不可复性牙髓炎则需根管治疗以清除感染，防止病情恶化。

一、可复性牙髓炎

可复性牙髓炎因牙髓充血引发，表现为冷热刺激痛，刺激去除后疼痛迅速缓解。治疗以保存牙髓活力为目标，采用间接盖髓术，使用盖髓剂覆盖暴露的牙髓组织，促进修复性牙本质形成，术后观察症状是否缓解。

二、不可复性牙髓炎

不可复性牙髓炎牙髓已发生不可逆炎症（如化脓、坏死），疼痛剧烈且持续时间长，常伴夜间痛、咬合痛。此时牙髓无法恢复正常功能，需通过根管治疗清除感染牙髓，消毒根管并充填，避免炎症扩散至根尖周组织。

三、特殊人群处理

儿童乳牙牙髓炎优先尝试活髓保存治疗（如牙髓切断术），因乳牙牙根未发育完全，保留牙髓利于恒牙胚发育；孕妇牙髓炎需评估孕中期安全时段处理，避免药物对胎儿影响；老年人合并高血压、糖尿病时，需先控制基础病，治疗方案更保守以减少创伤风险。

四、合并其他口腔问题

若牙髓炎伴随严重牙体缺损（如牙冠缺失）或牙周病变（如牙周脓肿），根管治疗后需同步修复牙体（如树脂充填、牙冠修复）或牙周治疗（如洁治、脓肿引流），降低复发风险，恢复牙齿咀嚼功能。