药流什么情况下需要清宫手术

药流后需清宫手术的情况主要包括胚胎组织残留、出血异常、感染风险、特殊人群及药物失败等，具体需结合超声检查、血HCG水平及临床表现综合判断。

一、胚胎组织残留：超声检查显示残留组织直径超过1cm，或伴随血流信号时，提示残留组织可能持续出血或引发感染，需结合临床症状决定是否清宫。即使残留组织较小，但持续存在且血HCG水平未下降，也可能需进一步处理。

二、出血异常：24小时内阴道出血量超过200ml（大出血）或持续出血超过2周未缓解，此类情况若排除凝血功能障碍等因素，可能提示残留组织未完全排出，需通过清宫术止血并明确病理。

三、感染风险：出现发热（体温＞38℃）、下腹疼痛及脓性分泌物，提示宫腔感染可能。此时应优先控制感染，若保守治疗无效或感染持续存在，可能需清宫清除感染源。

四、特殊人群：合并心脏病、凝血功能障碍等基础疾病者，或年龄＞35岁/＜18岁的女性，清宫手术风险相对较高。此类人群若出现残留或出血指征，需优先采用保守治疗，必要时在多学科协作下进行清宫。

五、药物失败：表现为孕囊未排出、血HCG持续升高或超声提示宫内异常回声，需及时终止妊娠并清宫。残留组织可能影响子宫复旧，甚至导致继发不孕，需尽快处理。