右侧锁骨上长一个包块，很疼是什么原因引起呢

右侧锁骨上窝出现疼痛性包块，最常见原因是局部淋巴结炎（如头颈部感染继发），也可能与转移性肿瘤、结核性淋巴结炎、局部软组织感染或囊肿相关，需结合病史、检查明确病因。

淋巴结炎

多因头颈部、胸部感染（如扁桃体炎、肺炎）或皮肤破损继发，表现为淋巴结肿大伴压痛，活动度可，严重时局部红肿发热，部分伴发热、白细胞升高等感染症状。

转移性肿瘤

肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤易转移至锁骨上淋巴结，早期多无痛，若合并炎症或囊内出血，可出现疼痛，需结合原发肿瘤病史、胸部CT及淋巴结活检确诊。

结核性淋巴结炎

结核杆菌感染所致，常伴低热、盗汗、乏力等全身症状，包块初期无痛，随病情进展（如干酪样坏死、继发感染）出现疼痛，需结核菌素试验、病理活检及影像学排查。

局部软组织病变

皮脂腺囊肿感染表现为皮内或皮下圆形包块，感染后红肿疼痛、触痛明显；局部蜂窝织炎则为皮肤及皮下组织弥漫性炎症，伴红肿热痛、边界不清，需超声或MRI鉴别。

特殊人群注意事项

老年人若近期体重下降、包块硬且活动度差，需警惕转移瘤；儿童以感染性病因为主，需优先排查上呼吸道感染；孕妇/哺乳期女性避免自行用药，需及时就医明确诊断。