预防痛风发作的药物治疗

预防痛风发作的药物治疗以长期控制高尿酸血症为核心，常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两类，需根据患者尿酸水平、肾功能及合并症选择；同时，急性发作后短期预防性使用抗炎药物可降低短期内复发风险。

一、降尿酸药物治疗。适用于尿酸水平持续高于目标值（一般痛风患者控制在360μmol/L以下，有痛风石者降至300μmol/L以下）、频繁发作或已形成痛风石的患者。药物分为抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆、丙磺舒），使用时需监测肾功能和尿酸水平，避免尿酸快速下降引发结晶溶解；肾功能不全者慎用苯溴马隆等促排泄药物，需在医生指导下调整剂量。

二、急性发作后短期预防性抗炎药物。急性痛风发作控制后短期内（数周内），可考虑小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素短期使用，以降低短期内复发风险。需注意秋水仙碱可能引发胃肠道反应，NSAIDs需警惕心血管风险，糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松或血糖升高，短期使用时需权衡获益与副作用。

三、特殊人群用药调整。老年患者因肾功能减退，需避免使用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的降尿酸药物，如非布司他；儿童应优先通过生活方式调整（如低嘌呤饮食、增加水分摄入）控制尿酸，避免使用降尿酸药物；女性绝经后尿酸水平可能升高，需加强血压、血脂监测，合并代谢综合征时优先控制基础疾病；合并肾结石或肾功能不全者，慎用苯溴马隆等促排泄药物，必要时联合碱化尿液药物（如碳酸氢钠）。

四、药物联合使用与个体化方案。降尿酸治疗需联合生活方式干预（低嘌呤饮食、控制体重、规律运动），药物方案需根据尿酸水平、药物耐受性及副作用调整，避免自行停药或减药；严重肾功能不全者需优先选择别嘌醇等低剂量方案，避免多种降尿酸药物联合使用增加副作用风险；用药期间需定期复查尿酸、肝肾功能及血常规，确保治疗安全有效。