肾移植术后出现蛋白尿怎么办

肾移植术后出现蛋白尿需结合临床症状、检查结果及病史综合判断，通常需优先排查急性排斥反应、药物毒性或感染等可逆性因素，早期干预可改善预后；若为慢性病变，需长期管理以延缓肾功能下降。

一、急性排斥反应相关蛋白尿：常见于术后1～3个月内，伴随血肌酐升高、尿量减少或发热等症状，需通过肾穿刺活检明确诊断，处理以调整免疫抑制剂（如短期增加糖皮质激素剂量）为主，及时干预可使80%以上患者蛋白尿缓解。老年患者因肾功能储备有限，需更密切监测肾功能指标，避免过度免疫抑制导致感染风险升高。

二、药物性蛋白尿：免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素）可能引发肾小管损伤，表现为轻度蛋白尿（24小时尿蛋白＜1g），需定期监测血药浓度，在医生指导下调整药物剂量或更换药物（如钙调磷酸酶抑制剂）；儿童患者需严格按体重计算用药量，避免影响生长发育。

三、感染相关蛋白尿：尿路感染或病毒感染（EBV、CMV）可诱发蛋白尿，常伴随尿频尿急或咽痛等症状，需完善尿常规、尿培养及病毒抗体检测，针对感染类型选择敏感药物（如抗生素或抗病毒药），感染控制后蛋白尿多可恢复。孕妇患者因孕期肾功能负荷增加，需增加产检频率，重点监测24小时尿蛋白定量和肾功能。

四、慢性移植肾病相关蛋白尿：多发生于术后6个月以上，与慢性排斥、高血压、高脂血症相关，需长期控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），避免使用肾毒性药物；老年患者肾功能储备低，需更谨慎调整药物剂量，优先选择对肾功能影响较小的免疫抑制剂（如低剂量他克莫司）。

五、特殊人群注意事项：老年患者需避免自行增减药物，定期复查血常规和肝肾功能；糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，减少高血糖对移植肾的损害；低龄儿童应避免使用具有肾毒性的免疫抑制剂，优先选择儿童专用剂型，监测生长发育指标。