银屑病关节炎与类风湿的区别

银屑病关节炎（PsA）与类风湿关节炎（RA）的核心区别在于：PsA常伴银屑病皮疹，关节受累以非对称性少关节炎为主，血清类风湿因子（RF）和抗CCP抗体多阴性，影像学可见指（趾）间关节侵蚀及脊柱关节病变；RA则无皮肤银屑病表现，以对称性多关节炎为特征，RF和抗CCP抗体常阳性，影像学以腕掌指关节对称性侵蚀为主。

一、皮肤与关节的关联：银屑病关节炎常伴随银屑病典型皮疹，表现为鳞屑性红斑（好发于头皮、肘部、膝部）、甲凹点或甲下增厚，皮疹可早于、同时或晚于关节炎出现；类风湿关节炎一般无银屑病皮疹，但可出现类风湿结节（皮下硬结节，多见于关节隆突部），结节活检可见免疫复合物沉积，与银屑病皮疹病理不同。

二、关节受累模式：银屑病关节炎以非对称性少关节炎为常见，常累及远端指间关节、掌指关节或跖趾关节，可伴肌腱端炎（如足跟痛）；类风湿关节炎多为对称性多关节炎，主要侵犯腕关节、掌指关节、近端指间关节，极少出现远端指间关节受累，脊柱受累多为非对称性脊柱炎。

三、实验室与影像学特征：银屑病关节炎类风湿因子（RF）和抗CCP抗体阳性率低于30%，多数为阴性，影像学可见指（趾）间关节“笔帽样”改变及骶髂关节炎；类风湿关节炎RF和抗CCP抗体阳性率分别为70%-80%和50%-70%，影像学以腕掌指关节对称性侵蚀、关节间隙狭窄为主，骨侵蚀多位于掌指关节近节指骨基底。

四、治疗与特殊人群考虑：银屑病关节炎治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）为主，生物制剂适用于顽固病例；类风湿关节炎以甲氨蝶呤、羟氯喹等联合生物制剂（如TNF-α抑制剂）为主，NSAIDs用于止痛。儿童银屑病关节炎罕见，需避免低龄儿童使用NSAIDs；老年患者用药需监测肾功能，孕妇优先非药物干预，哺乳期禁用甲氨蝶呤，有银屑病病史者关节症状加重时需排查PsA。