肾功能衰竭是怎么回事

肾功能衰竭是指肾脏排泄代谢废物、调节水电解质及内分泌功能部分或全部丧失，导致内环境紊乱的临床综合征，分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾衰竭（CRF）两大类，前者起病急、可逆转，后者病程长、多不可逆。

一、定义与分类

急性肾损伤（AKI）多由肾缺血（如休克、大出血）、肾毒性物质（如庆大霉素、造影剂）或尿路梗阻引发，病程数小时至数周；慢性肾衰竭（CRF）常由慢性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害）进展而来，病程≥3个月，肾脏逐渐萎缩、功能持续下降。

二、常见病因

慢性肾衰竭以糖尿病肾病（占30%-40%）、高血压肾损害（20%-30%）、原发性肾小球肾炎（20%）为主；急性肾损伤则包括肾前性（血容量不足）、肾性（药物/毒物损伤）、肾后性（尿路梗阻）三类，其中药物性肾损伤需警惕氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。

三、典型临床表现

急性肾损伤早期可无症状，进展后出现少尿/无尿、水肿、恶心呕吐；慢性肾衰竭以乏力、贫血、皮肤瘙痒、骨痛、夜尿增多为主，实验室检查可见血肌酐升高（＞133μmol/L）、蛋白尿/血尿、电解质紊乱（高钾、低钙）。

四、诊断与检查重点

诊断核心指标：血肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿常规（蛋白/红细胞）、肾脏超声（评估大小/结构）。特殊人群（如孕妇、老年患者）需避免过度辐射检查，糖尿病患者需同步监测糖化血红蛋白（HbA1c）。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

基础治疗：控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（＜130/80mmHg），避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；对症治疗：利尿剂（呋塞米）、促红细胞生成素（EPO）纠正贫血、纠正电解质紊乱（葡萄糖酸钙、碳酸氢钠）。特殊人群：糖尿病肾病患者需低蛋白饮食（0.8g/kg/d），老年患者用药需减量并监测肾功能，终末期患者需透析或肾移植。