肾衰竭怎么检查

肾衰竭的诊断需综合实验室检查、影像学评估、尿液分析及必要时的肾活检，通过多维度检测明确肾脏损伤程度、病因及病变类型，为治疗方案制定提供依据。

基础肾功能检查

核心指标包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C及估算肾小球滤过率（eGFR）。血肌酐受年龄、性别影响，需结合eGFR校正；胱抑素C不受肌肉量影响，在早期肾功能损伤中更敏感。eGFR采用CKD-EPI公式计算，＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，＜15ml/min/1.73m2为终末期肾病。

影像学评估

首选泌尿系超声，可观察肾脏大小（慢性肾衰竭多缩小，急性肾损伤早期可增大）、皮质厚度、有无结石、积水或占位性病变。必要时行CT/MRI增强扫描，如怀疑肾动脉狭窄需行肾动脉CTA/MRA，怀疑肾静脉血栓需行超声多普勒或DSA。

尿液检查与蛋白评估

尿常规筛查蛋白尿（+/-）、血尿、白细胞及管型；24小时尿蛋白定量＞1g提示中重度蛋白尿，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g提示早期肾损伤。尿沉渣镜检若见红细胞管型提示肾小球源性血尿，白细胞管型或细菌阳性提示感染或间质性肾炎。

肾活检指征与禁忌

不明原因肾衰竭（病程＜3个月）、急性肾损伤与慢性肾衰竭鉴别困难、怀疑免疫性肾病（如狼疮性肾炎）时需行肾活检。禁忌证包括严重凝血功能障碍（INR＞1.5）、孤立肾、严重高血压未控制及妊娠晚期。术后需平卧24小时，监测血压、尿量及尿色。

特殊人群注意事项

糖尿病肾病患者需联合糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖监测；高血压合并肾衰竭者需控制血压＜130/80mmHg，避免ACEI/ARB类药物过量；老年患者（≥65岁）需根据eGFR调整药物剂量（如万古霉素需按肾功能减量）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类、非甾体抗炎药），检查前需告知医生过敏史及既往用药史。