治疗心律失常的西药

治疗心律失常的西药基于循证医学证据，通过调整心肌电生理特性发挥作用，主要分为钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂等类别；临床需结合心律失常类型、基础疾病及个体风险制定方案，优先考虑生活方式调整等非药物干预，药物选择需权衡疗效与安全性。

Ⅰ类钠通道阻滞剂（如利多卡因、普罗帕酮）通过阻滞钠通道减慢传导，用于室性心律失常、室上性心动过速；禁用于严重心力衰竭、心肌梗死急性期患者，儿童需谨慎使用大剂量奎尼丁，老年肾功能减退者需监测血药浓度，用药期间需定期检查心电图及血压。

Ⅱ类β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）通过抑制β肾上腺素能受体减慢心率、降低心肌耗氧，适用于窦性心动过速、房颤、合并冠心病或高血压的心律失常；哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者禁用，糖尿病患者需警惕低血糖症状被掩盖，孕妇及哺乳期女性需由医生评估风险后使用，避免突然停药引发反跳性心律失常。

Ⅲ类钾通道阻滞剂（如胺碘酮、索他洛尔）通过延长心肌细胞动作电位时程发挥作用，广谱用于房颤、房扑、器质性心脏病室性心律失常；胺碘酮长期使用需监测甲状腺功能、肺功能及肝肾功能，孕妇及哺乳期女性禁用，老年患者需评估肝肾功能并避免与其他延长QT间期药物联用。

Ⅳ类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫）通过阻滞钙内流减慢房室传导，用于室上性心动过速、房颤控制心室率；禁用于重度心力衰竭、低血压、预激综合征合并房颤患者，老年患者及肝肾功能不全者需谨慎调整剂量，糖尿病患者需注意该类药物可能影响胰岛素敏感性，用药期间监测心率及血压变化。

特殊人群注意事项：儿童患者优先选择非药物干预，避免使用影响生长发育的药物；肝肾功能严重受损者需严格评估药物代谢能力，优先选择安全性更高的药物；合并严重基础疾病（如慢阻肺、心衰）患者需由多学科团队制定个体化方案，用药期间密切监测不良反应并及时调整剂量。