别嘌醇和苯溴马隆区别

别嘌醇与苯溴马隆是临床常用降尿酸药物，二者作用机制、适用人群、禁忌证及不良反应存在显著差异，需结合尿酸生成/排泄特点、肾功能及合并症个体化选择。

作用机制与适用类型

别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI），通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸合成，适用于尿酸生成过多型（如血尿酸＞9mg/dl或24小时尿酸排泄＞800mg）；苯溴马隆为尿酸排泄促进剂，通过抑制肾小管尿酸转运体-1（URAT1），减少尿酸重吸收，增加排泄，适用于尿酸排泄减少型（如24小时尿酸排泄＜600mg或尿pH＜6.0）。

肾功能要求

别嘌醇适用于轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73m2），严重肾损（eGFR＜30）需调整剂量；苯溴马隆仅适用于肾功能正常（eGFR≥90ml/min）或轻度受损（eGFR60-89ml/min）者，中重度肾损（eGFR＜30）禁用（《中国高尿酸血症诊疗指南2020》）。二者均不建议痛风急性发作期单独启动，需先控制炎症。

禁忌证

别嘌醇禁用于HLA-B*5801基因阳性者（中国汉族阳性率5%-10%，可诱发严重过敏）、严重过敏史及孕妇；苯溴马隆禁用于中重度肾损、肾结石、尿酸性肾病患者，孕妇及哺乳期女性禁用。

不良反应特点

别嘌醇常见皮疹（5%-10%）、胃肠道反应，罕见剥脱性皮炎（致死性）及肝损伤（ALT/AST升高，＜1%）；苯溴马隆常见腹泻、恶心，长期使用需碱化尿液（pH＜6.0时）防肾结石，偶见肝功能异常（＜5%）。

特殊人群管理

肾功能不全者每3个月监测eGFR及血尿酸（目标＜360μmol/L）；苯溴马隆用药期间尿pH维持6.2-6.9；痛风缓解期启动治疗，避免血尿酸波动诱发急性发作；HLA-B*5801阳性者禁用别嘌醇，用药前建议基因检测。（500字）