糖尿病并发脂肪肝应如何治疗

糖尿病并发脂肪肝的治疗需以生活方式干预为核心基础，结合血糖控制及针对脂肪肝的药物管理，同时需根据患者年龄、代谢状态及并发症情况调整方案，优先选择非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。

一、生活方式干预为核心基础治疗：饮食需采用低升糖指数、高膳食纤维、适量优质蛋白及不饱和脂肪的均衡结构，每日热量摄入以创造适度热量负平衡为目标；运动以每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）为主，结合2-3次抗阻运动增强肌肉量；体重管理需在3-6个月内减轻体重5%-10%，避免快速减重加重代谢负担。

二、血糖控制与糖尿病管理：优先通过饮食控制（碳水化合物占比40%-50%）、规律运动（每日坚持30分钟以上）实现血糖控制，目标糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；必要时使用二甲双胍（可改善胰岛素抵抗及肝脏脂肪堆积）、GLP-1受体激动剂（有助于减重及改善代谢）等药物，避免使用可能加重脂肪肝的胰岛素促泌剂（如某些磺脲类药物）。

三、针对脂肪肝的药物治疗：若脂肪肝进展至非酒精性脂肪性肝炎（NASH），可在医生评估后使用抗氧化剂（如维生素E）或吡格列酮（需注意心衰风险，使用前需排查心功能）；合并糖尿病肾病或代谢异常者，可考虑SGLT-2抑制剂（如达格列净），其对肝脏脂肪含量有改善作用，用药期间需监测肾功能及血糖波动。

四、特殊人群的治疗调整：老年患者需重点监测肝肾功能，优先选择对肝肾功能影响小的二甲双胍联合GLP-1受体激动剂，避免低血糖及药物蓄积风险；儿童患者严格以饮食调整（减少精制糖、增加全谷物）和运动（每天1小时户外活动）为主，避免使用可能影响生长发育的药物；孕妇需通过均衡饮食（增加蔬菜、优质蛋白）及低强度运动（如孕妇瑜伽）控制体重，药物治疗需联合评估；合并肝硬化患者需在控制血糖的同时，避免肝毒性药物，定期监测肝功能及肝纤维化指标。