反射性关节炎如何检测

反射性关节炎（现多称为反应性关节炎）的检测需结合临床症状、实验室指标、影像学检查及病原体筛查，重点排除感染及其他关节炎类型，其中HLA-B27阳性及典型炎性指标可辅助诊断。

临床症状评估

典型表现为非对称性下肢大关节炎（膝、踝、髋等），伴肌腱端炎（足底筋膜、跟腱起点处疼痛）、溢脓性皮肤角化病、环状龟头炎等黏膜症状，或前葡萄膜炎、尿道炎等。需关联近期感染（如肠道/泌尿感染）或创伤史，症状多在感染后数天至数周出现。

实验室检查

炎症指标：血常规可见白细胞升高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示急性炎症；

关节液分析：穿刺液为非化脓性渗出液，细菌培养阴性，可排除化脓性关节炎；

血清学筛查：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性，与类风湿关节炎鉴别；

HLA-B27基因检测：阳性率50%-90%，但非诊断金标准（部分患者阴性，且非特异性）。

影像学检查

X线片：早期多无异常，进展期可见关节周围骨质增生或轻度侵蚀；

超声/MRI：对肌腱端炎、滑膜炎及骨髓水肿敏感，可早期发现软组织炎症；

关节镜（有创）：适用于疑难病例，可直接观察滑膜充血、渗出，但不作为常规检查。

病原体检测

感染源筛查：粪便/尿道分泌物PCR或培养，检测沙门氏菌、衣原体、耶尔森菌等肠道/泌尿病原体；

排除其他感染：血清学检测EBV、HIV等病毒抗体，排除病毒性关节炎。

鉴别诊断

需排除化脓性关节炎（细菌培养阳性）、类风湿关节炎（RF/抗CCP阳性）、银屑病关节炎（皮肤鳞屑）、强直性脊柱炎（脊柱受累为主）及系统性红斑狼疮（多系统症状）。

特殊人群注意事项

儿童：症状隐匿，需结合感染史（如腹泻、咽痛）；

孕妇：避免X线检查，MRI需权衡钆剂安全性；

老年患者：警惕肿瘤骨转移（罕见，但需排除）。