高尿酸痛风怎么治疗

高尿酸痛风治疗需以降尿酸为核心，结合急性期抗炎止痛、生活方式调整及长期管理，多维度综合干预。

一、急性期快速抗炎止痛

急性期以缓解疼痛为首要目标，避免使用降尿酸药物（可能加重炎症）。一线药物包括秋水仙碱（需注意腹泻等副作用）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、糖皮质激素（如泼尼松，短期用于肾功能不全者）。特殊人群如老年人、肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积。

二、缓解期长期降尿酸治疗

目标血尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风石者需＜300μmol/L）。药物分两类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他），适用于尿酸生成过多者；促进排泄（苯溴马隆、丙磺舒），适用于尿酸排泄不足者。轻中度肾功能不全者禁用苯溴马隆（尿路结石风险），别嘌醇需注意HLA-B*5801基因检测（避免过敏）。

三、基础生活方式干预

低嘌呤饮食：避免动物内脏、海鲜、酒精（尤其啤酒），减少红肉摄入，增加蔬菜、全谷物。每日饮水≥2000ml（白开水、淡茶水），限制高果糖饮料。控制体重：肥胖者减重5%-10%可降低尿酸，避免快速减重（可能升高尿酸）。适度运动：选择游泳、快走等低强度运动，避免剧烈运动（如马拉松）诱发痛风。

四、特殊人群注意事项

老年人：优先选择非甾体抗炎药（避免秋水仙碱腹泻风险），慎用利尿剂（升高尿酸）；孕妇：急性期可用糖皮质激素，降尿酸药需咨询医生；合并高血压/糖尿病者：优先控制基础病（如氯沙坦可降尿酸），避免阿司匹林（小剂量升高尿酸）；肾功能不全者：禁用丙磺舒，调整别嘌醇剂量（eGFR＜30ml/min需减量）。

五、定期监测与随访

需定期复查血尿酸、肝肾功能、尿尿酸，必要时做双能CT评估痛风石。急性期后每1-3个月复查，稳定后每3-6个月调整治疗方案。若出现关节肿胀加重、肾功能恶化，需及时就诊。