红斑狼疮，肾炎水肿

系统性红斑狼疮肾炎水肿是自身免疫性疾病累及肾脏后，因肾小球滤过功能下降、蛋白丢失等导致的水钠潴留表现，常见于狼疮性肾炎活动期，发生率约30%-50%，女性（20-40岁育龄期）及儿童（需警惕快速进展）为高发人群。

一、病因与病理机制：系统性红斑狼疮是机体产生针对自身组织的抗体，攻击肾脏组织引发炎症反应，导致肾小球基底膜损伤、蛋白漏出增加、肾小管重吸收异常及肾功能受损，进而出现水肿。研究显示，狼疮性肾炎患者中约60%存在肾小球滤过率下降，35%有低蛋白血症，两者共同导致水钠潴留。

二、临床表现特点：水肿多从眼睑、下肢开始，晨起明显，活动后加重，可伴尿量减少、尿色加深（血尿）、泡沫尿（蛋白尿），严重时出现腹水、胸水。儿童患者因免疫系统发育特点，水肿可能伴随高热、皮疹等多系统症状；老年患者水肿常与心功能不全重叠，需警惕合并症。

三、关键诊断指标：①尿液检查：尿蛋白定量>0.5g/24h，尿沉渣见红细胞管型；②血液检查：血肌酐、尿素氮升高（肾功能指标），补体C3/C4降低（狼疮活动期特征），抗ds-DNA抗体阳性（特异性指标）；③肾脏活检明确病理类型，其中弥漫增生型LN水肿程度较重。

四、治疗原则与非药物干预：优先非药物干预，包括低盐饮食（每日钠摄入<2g）、限水（每日入量=尿量+500ml）、避免剧烈运动。药物治疗以控制狼疮活动为主，包括糖皮质激素（如泼尼松）及免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯），儿童患者需严格控制激素剂量避免生长发育影响。

五、特殊人群注意事项：育龄女性需避孕，狼疮稳定6个月以上可妊娠；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免加重肾脏负担；老年患者需监测体重（每日增加>1kg需警惕恶化），禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；儿童避免自行增减激素剂量，防止水肿反复或加重。