尿蛋白质过高是怎么回事

尿蛋白质过高（医学称蛋白尿）是指尿液中蛋白质含量异常升高，提示肾脏滤过屏障或肾小管重吸收功能受损，是肾脏疾病或全身疾病的重要预警信号。

肾小球性蛋白尿

最常见类型，因肾小球滤过膜（如基底膜、足突细胞）结构破坏，血浆蛋白（如白蛋白）漏出增多，超过肾小管重吸收能力。常见于慢性肾炎、糖尿病肾病（早期表现为微量白蛋白尿）、狼疮性肾炎等。此类蛋白尿常持续存在，需结合尿蛋白定量（＞150mg/24h为异常）排查病因。

肾小管性蛋白尿

肾小管重吸收功能下降，对小分子蛋白（β2微球蛋白、α1微球蛋白）重吸收障碍，导致蛋白随尿排出。常见于药物损伤（如庆大霉素、非甾体抗炎药）、间质性肾炎、肾盂肾炎等。蛋白总量多＜1g/24h，需检查尿NAG酶、尿β2微球蛋白明确肾小管损伤。

混合性蛋白尿

肾小球与肾小管同时受损，表现为大分子蛋白（白蛋白）与小分子蛋白均升高。多见于糖尿病肾病晚期、狼疮性肾炎、慢性肾衰竭等。此时尿蛋白常＞3g/24h，需同步评估血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及肾功能储备。

溢出性蛋白尿

血浆中异常小分子蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、横纹肌溶解肌红蛋白）大量出现，超过肾小管重吸收阈值。需急查血清蛋白电泳、免疫固定电泳、肌酸激酶（CK），排查血液系统疾病或肌肉损伤。

生理性/暂时性蛋白尿

由剧烈运动、发热、体位变化（直立性蛋白尿，多见于青少年）、妊娠等引起。特点为蛋白量少（＜1g/24h）、诱因去除后消失。若多次复查仍阳性，需排除病理性因素。

检查与建议

发现尿液泡沫增多（不易消散）、晨起眼睑水肿、夜尿增多等症状，应尽快就医。建议完善尿常规+24小时尿蛋白定量、肾功能、血糖、血压监测。糖尿病、高血压患者需定期筛查尿微量白蛋白，早期干预可降低肾病风险。