透析指征有哪些

透析指征主要包括急慢性肾功能衰竭、药物无法控制的电解质紊乱及代谢性酸中毒、严重水肿或肺水肿、尿毒症相关并发症及特殊临床场景（如肾移植围手术期）等情况。

一、急慢性肾功能衰竭

急性肾损伤（AKI）：持续少尿（<400ml/d）或无尿超2天，血肌酐快速升高（每日>44.2μmol/L），或合并高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿等并发症时需启动透析。慢性肾脏病（CKD）5期（肾小球滤过率<15ml/min/1.73m2），伴尿毒症症状（恶心呕吐、乏力）或药物难以控制的并发症时需透析。

二、电解质与酸碱失衡

药物无法控制的严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L，伴心律失常或心电图T波高尖）；代谢性酸中毒（血pH<7.2，碳酸氢根<15mmol/L）；高磷血症（血磷>1.8mmol/L）、低钙血症（血钙<1.75mmol/L）合并皮肤瘙痒、骨痛等，需透析干预。

三、顽固性水肿与循环障碍

利尿剂抵抗性水肿（体重日增>1kg，伴胸腹水）；顽固性高血压（血压>180/110mmHg）、急性左心衰、肺水肿（端坐呼吸、肺部湿啰音），需紧急超滤脱水以改善呼吸循环。

四、尿毒症并发症

尿毒症脑病（意识模糊、抽搐）、尿毒症性心包炎（胸痛、心包积液）；促红细胞生成素治疗无效的重度贫血（血红蛋白<60g/L）；顽固性皮肤瘙痒、高转化性骨病（骨痛、骨折风险），药物无法缓解时需透析。

五、特殊临床场景

肾移植术前过渡治疗、术后排斥反应或急性肾衰；横纹肌溶解综合征、药物中毒（如甲醇、重金属）；妊娠合并严重肾衰（药物受限）等情况，需优先透析维持生命。

特殊人群注意：老年或儿童患者需结合营养状态、预期寿命个体化评估，避免过度治疗或延误干预。透析时机应遵循临床指南，由多学科团队综合判断。