什么叫紫癜性肾炎

什么叫紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病，以全身小血管炎为病理基础，临床表现为皮肤紫癜、血尿、蛋白尿，严重时可进展为肾功能不全。

一、病因与发病机制

病因与免疫紊乱相关，多继发于过敏性紫癜（由感染、食物、药物或花粉等过敏原诱发），免疫复合物在肾小球毛细血管袢沉积，激活补体系统引发炎症反应，导致肾小球滤过功能受损。

二、典型临床表现

皮肤症状：双下肢对称分布的紫红色瘀点/瘀斑，高出皮面，可伴关节痛、腹痛（过敏性紫癜三联征）；

肾脏表现：镜下血尿（最常见）、蛋白尿（轻-中度为主），严重者出现水肿、高血压，甚至少尿、肾功能衰竭（需警惕急性肾衰）。

三、诊断核心要点

病史：既往有过敏性紫癜病史（发病前1-4周）；

检查：尿常规提示红细胞/蛋白阳性，肾功能（血肌酐）异常时需进一步评估；

金标准：肾活检显示肾小球系膜增生伴IgA沉积，适用于持续蛋白尿＞1g/d或肾功能下降者。

四、治疗原则

一般治疗：避免接触过敏原（如海鲜、抗生素），低盐饮食、卧床休息；

药物：抗组胺药（氯雷他定）、糖皮质激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯），严重肾衰需透析治疗；

对症：降压（ACEI/ARB类）、利尿消肿，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤。

五、特殊人群与注意事项

儿童/青少年：家长需记录过敏原（如牛奶、鸡蛋），定期复查尿常规（每3个月1次），避免剧烈运动；

孕妇：禁用环磷酰胺等致畸药物，病情稳定者孕期可使用小剂量泼尼松；

老年患者：合并高血压、糖尿病时需强化肾功能监测，避免自行停药（如激素）诱发病情反复。

提示：需长期随访（至少2年），不可自行调整药物剂量，以防复发或进展。