高尿酸血症肾病的临床表现多样，主要取决于尿酸盐沉积部位及肾功能损伤程度，常见表现包括肾小管间质损伤、夜尿增多、尿浓缩功能下降、肾功能渐进性减退，严重时可出现急性肾损伤或尿酸盐结石形成，需结合尿酸水平与肾功能指标综合判断。
- 尿酸盐结晶沉积与肾小管间质损伤：尿酸盐结晶可沉积于肾小管腔、管周组织及肾间质，阻塞肾小管管腔，影响尿液浓缩，表现为夜尿次数增多（夜间尿量占全天尿量1/3以上）、尿渗透压降低，尿沉渣镜检可见尿酸盐结晶（呈菱形或针状）。
- 肾功能渐进性下降：长期尿酸盐沉积损伤肾小管-间质，逐渐影响肾小球滤过功能，早期血肌酐、尿素氮轻度升高，肾小球滤过率（GFR）下降，可出现轻度蛋白尿（24小时尿蛋白定量<1g）、尿沉渣红细胞增多；随着病情进展，可进展为慢性肾脏病（CKD）3-5期，出现水肿、乏力等全身症状。
- 尿酸盐结石形成：尿酸盐在尿路过饱和后形成结石，表现为突发腰腹部剧烈绞痛（肾绞痛或输尿管绞痛）、肉眼血尿或镜下血尿，结石阻塞尿路时可引发尿量减少、肾功能急性恶化，合并尿路感染时出现尿频、尿急、发热等症状。
- 急性高尿酸血症肾病（UA肾病）：短时间内尿酸急剧升高（如化疗后、剧烈运动后），大量尿酸盐结晶阻塞肾小管，可出现少尿或无尿，血肌酐快速升高，伴腰痛、恶心呕吐，需紧急处理以防急性肾损伤。
- 特殊人群表现差异：老年患者因肾功能自然衰退，症状更隐匿，易合并高血压、糖尿病，尿酸排泄能力下降加重肾脏负担；儿童患者（尤其有先天性嘌呤代谢异常者）可伴发育迟缓、高尿酸血症性关节炎与肾脏损害同时出现；女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，尿酸盐沉积风险升高；男性患者尿酸排泄型肾病比例较高，需结合病史（如痛风发作史）辅助诊断。