前列腺癌内分泌治疗后需要放疗吗什么时候

前列腺癌内分泌治疗后是否需放疗，取决于肿瘤分期、复发风险及患者耐受情况，高危或局部进展者建议在治疗期间或结束后尽早放疗。

适用人群：高危患者需优先放疗

NCCN指南指出，T3-T4期、Gleason评分≥8或内分泌治疗后PSA持续＞0.2ng/mL、影像学提示盆腔残留病灶者，需行放疗降低复发风险；低危患者（如T2a、Gleason≤6）若内分泌治疗敏感、无转移，可暂不放疗。

放疗时机：同步或序贯治疗的选择

局部进展（如侵犯精囊、膀胱颈）者，建议新辅助内分泌治疗（ADT）期间同步外照射放疗（EBRT），中位生存期较单纯ADT延长20%-30%；内分泌治疗后辅助放疗（ADT结束后2-3个月内）可降低15%-20%生化复发率，避免肿瘤耐药后进展。

放疗方式与剂量规范

外照射放疗（EBRT）为标准方案，常规分割剂量66-72Gy（2-3Gy/次，25-30次），针对孤立性盆腔病灶可提高至75-80Gy；近距离放疗（粒子植入）仅适用于低危、无淋巴结转移且内分泌治疗敏感者，多用于低危患者。

特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）需评估心肺功能，合并高血压、糖尿病者需控制血压＜140/90mmHg、血糖空腹＜7mmol/L；放疗前需保护膀胱（多饮水）、肠道（低渣饮食），避免放射性膀胱炎、直肠炎等副作用，可预防性使用黏膜保护剂。

疗效监测与方案调整

放疗后每3个月复查PSA，6个月后行盆腔MRI；若PSA＞0.5ng/mL或MRI示局部复发，需启动挽救治疗（如新型ADT+化疗）；骨转移患者同步联用唑来膦酸等骨保护剂，缓解骨痛并预防骨折。

（注：以上内容基于NCCN、EAU指南及临床III期研究，具体方案需由多学科团队评估决定。）